腰痛的康复治疗(运动方法)
一、常规治疗:腰椎牵引、推拿疗法、物理疗法、药物治疗、封闭疗法、心理疗法、手术疗法。
二、卧床休息 休息疗法一直是治疗腰痛的常用方法,普遍认为卧床休息可减轻脊柱应力负载,促进软组织恢复,缓解肌肉痉挛及受压迫神经根水肿,从而达到减轻临床症状的目的。卧床时间因腰痛程度及原因不同而异,一般的腰痛应休息l~3天,而严重的腰痛应休息2~3周。然而,现代科学研究表明,卧床休息超过l~2天,即可给病人带来不良影响,而且随着休息时间延长,这些不良影响愈严重,它包括有氧活动能力下降,肌力减弱.肌肉及结缔组织弹性下降,减少了椎间盘的营养,脊柱僵硬,柔韧性下降,其控制协调能力下降,骨代谢失调,矿物质丢失过多,患者心理也受影响,常常抑郁,疼痛阈值下降,患者恢复日常生活及工作能力的时间较长,因此,运动疗法更显必要。
三、运动疗法 人类能站立行走,脊柱及其稳定性起着重要作用。
腰椎位于身体的中段,具有重力传导枢纽作用,与脊柱其他节段相比,腰椎具有以下特点:
1、 承受负荷最大。
2、 骶骨及骨盆相对固定,而腰椎尤其是腰骶段活动较大,因此,腰椎所受应力最集中。
3、 腰椎小关节与矢状面呈45。角,这一结构使腰椎既具有较大的活动度,又具有较强的稳定性。前二者使腰椎容易受伤和退变。
躯干的稳定性主要决定于脊柱,当腰椎结构因退变和损伤等因素失去内在稳定时,腰椎旁肌超负荷工作,以维持脊柱的稳定。这种状况持续发展易致腰椎旁肌劳损,椎旁肌肌力下降,腰椎的稳定性、协调性和柔韧性等功能也因此下降。
很多研究表明慢性腰痛与躯干肌无力有关,而腰背伸肌无力与腰痛关系更明显;同时,腰痛患者常因活动减少致椎旁肌废用性萎缩无力。腰痛与腰肌无力常同时存在,互为因果,形成恶性循环,使腰痛难以治愈。因此,加强腰椎旁肌尤其是伸肌训练在治疗和预防腰痛中具有重要作用。
训练方法
腰椎功能训练方法很多,大致可分为屈曲训练和伸展训练两大类
1、伸展训练 伸展训练可有效地减小腰腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛腰痛椎间盘后纤维环的张力及神经根的张力,改变椎间盘内的压力,使椎间盘髓核前移;通过伸展训练还可以增强伸展肌力、耐力和柔韧性,改善腰椎后凸及骨盆后倾。因此,通过伸展训练可减轻腰痛症状。但对腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离伴明显感觉异常和肌力减弱、背伸训练后症状加重者应慎用此训练。
(1)俯卧法:
①、双上肢后伸,上胸部及伸直的两下肢缓慢同时离床,做背伸运动,维持10~20秒后缓慢恢复俯卧位。该训练为最常用方法,适用于青壮年患者;但老年或肥胖患者难以完成该组训练。
②、患者两下肢伸直交替做后伸上举动作或两下肢固定不动,上身逐渐向后做背伸运动。这两种训练疗效不及第一种训练,但适合老年或肥胖患者训练。
(2)仰卧法:
①、五点支撑法:以双足、双肘及头为支撑点,用力使躯干及下肢离床,做脊柱和髋关节过伸训练。此种方法疗效较好,为仰卧法中常用方法;但老年患者或合并颈椎疾患者应慎用此方法。
②、四点支撑法:以双足、双肘为支撑点,用力使躯干及下肢离床,做脊柱和髋关节过伸训练。此方法避免了颈椎受力,弥补了上述方法的不足,但疗效稍差。
2、屈曲训练
正常人体的躯干肌的伸/屈腰椎肌力比值约为1.30。该比值失调或屈伸肌均无力是腰痛的重要原因之一。当腰椎屈肌无力、腰椎前凸增大、骨盆前倾及腰骶角增大时应加强屈肌的肌力。屈曲训练可降低椎间关节的压力,加强腹肌及屈髋肌的肌力,减
轻腰椎间盘后部的压力,扩大椎间孔,伸展腰伸肌。但腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性的患者应慎用。常用屈曲训练的方法为Williams体操。